OBEC  ........................
Spoločný obecný úrad pre územné plánovanie a stavebný poriadok  /č.tel. 033 6448 099/
900 86 Budmerice 534

Žiadosť o zmenu dokončenej stavby v zmysle § 58a zák.č.50/1976 Zb. o územnom plánovaní a stavebnom poriadku v znení noviel (nadstavba, prístavba, stavebné úpravy - prestavba) 
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

I. Žiadateľ (-lia) — stavebník 
Meno, priezvisko a titul:
Adresa :

II. Údaje o stavbe, ktorej sa zmena týka:

Druh a účel stavby:

Číslo popisné 
Obec:
Parcelné čísla pozemkov, na ktorých je stavba uskutočňovaná:

Označenie ostatných pozemkov ktoré sa majú použiť ako stavenisko (napr. časť verejného priestranstva):

Kolaudačné rozhodnutie na stavbu bolo vydané.........................................................................
...................................................................................................................................................................
dňa....................................................................... pod č. ..........................................................................

K pozemkom, na ktorých je stavba uskutočnená, resp. k existujúcej stavbe, má stavebník: 
— vlastnícke právo
—	iné právo (uviesť aké)

III. Popis navrhovaných zmien oproti kolaudačnému rozhodnutiu a overenej dokumentácie:

IV. Zoznam účastníkov konania (občanov, organizácií), ktorých právom chránených záujmov alebo povinností sa zmena týka:   (mená, názvy, adresy – vlastníci susedných nehnuteľností)
............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................

VI. Údaje o dokumentácii:   Dokumentáciu zmeny stavby vypracoval:
.................................................................................................................................................................

VII. Prípadné ďalšie údaje významné pre rozhodnutie stavebného úradu:

V.......................................... dňa.......................................

..........................................................................................
Meno a funkcia osoby oprávnenej zastupovať právnická
osobu (pečiatka a podpis)
Pri fyzických osobách podpisy všetkých stavebníkov

Prílohy:

1. Dokumentácia zmeny stavby (vyhotovenie 2 x)
a)	situačné výkresy (ak sa mení vonkajšie pôdorysné alebo výškové usporiadanie stavby
b)	výkresy v rozsahu požadovanej zmeny
c)	technický popis zmeny a údaje o vplyvoch a účinkoch zmeny na okolie.
d)	Kolaudačné rozhodnutie a pôvodnú dokumentáciu pred zmenou /overenú stavebným úradom v stavebnom konaní/

2. Stanoviská orgánov  štátnej správv, ktorých záujmy sú zmenou dotknuté /ochrana prírody a krajiny,    
    odpadové hospodárstvo, ochrana vôd, lesov, ochrana pôdneho fondu,  hygiena, pož.ochrana a pod.)
3. Doklad o vlastníctve v prípade zmeny vlastníckych vzťahov pre doručovanie podľa § 17, odst. 5, 
    zák. č. 71/1967 Zb. správneho poriadku.
4. poplatok zaplatený v pokladni prísl. obecného úradu podľa zákona o správnych poplatkoch

Poznámka:
- stavebníkom môže byť len ten, kto má k pozemku (stavbe) vlastnícke alebo iné právo,     
  oprávňujúceho ku stavbe.
- ak žiada viac stavebníkov (napr. manželia), vyplnia žiadosť a podpíšu ju všetci, môžu si zvoliť  
  spoločného zmocnenca   
- ak príde k zmene v osobe vlastníkov stavby oproti pôvodnej žiadosti, je treba vlastnícke právo 
  preukázať a príslušný doklad pripojiť k žiadosti
- zmena stavby sa môže začať až po právoplatnosti rozhodnutia, ktorým sa zmena stavby povoľuje,